Épaule gelée
Épaule gelée ou conflit ?
Syndrome de l’épaule gelée – Que se passe-t-il à l’intérieur de l’épaule ?
Les causes du syndrome de l’épaule gelée sont encore mal connues. Environ 50 % semblent provenir d’une blessure à l’épaule (comme une chute sur un bras tendu) et on parle alors d’épaules gelées secondaires.
L’autre moitié du temps, ils apparaissent sans raison apparente, et ceux-ci sont appelés épaules gelées primaires.
Bien que nous ne sachions pas pourquoi ils se produisent, nous en savons beaucoup sur ce qui se passe à l’intérieur de l’épaule gelée.
Anatomie de l’épaule
La première chose à comprendre est que l’épaule est une rotule modifiée. La balle est au sommet de l’os du bras (humérus) et la douille est une coupe peu profonde à l’extrémité de l’omoplate (omoplate).
C’est une bonne conception pour donner de la mobilité à l’articulation de l’épaule, mais cela la rend intrinsèquement instable. Pour améliorer la stabilité de l’épaule, une manchette de quatre muscles (appelée la coiffe des rotateurs) renforce l’articulation, ainsi qu’une pléthore complexe de ligaments internes résistants.
Autour de l’articulation gléno-humérale (articulation de l’épaule) se trouve un sac appelé la capsule. Lorsque le bras est levé au-dessus de la tête, cette capsule est complètement étirée, et lorsque le bras est abaissé sur le côté, la capsule pend dans un petit sac en forme de poche (plica).
La capsule synoviale contient jusqu’à 60 ml de liquide synovial. Ce fluide aide à lubrifier l’articulation et donne aux surfaces articulaires des nutriments pour la réparation. Les cellules tapissant la membrane articulaire produisent le liquide synovial.
Des caméras internes ont montré que pendant la “phase gelée” d’une épaule gelée, la capsule peut rétrécir à moins de la moitié de sa taille normale !
Gélule collante
Dans le syndrome de l’épaule gelée (capsulite adhésive), ce petit sac commence à coller à lui-même, d’où le nom de la maladie.
Au fur et à mesure qu’il devient collant, le liquide synovial s’écoule et peut souvent réduire à environ 5 ml. Cette rend le joint sec et craquelé.
Le caractère collant est provoqué par une inflammation localisée massive. Cette inflammation se propage dans d’autres tissus mous de l’épaule et peut provoquer un gonflement dans d’autres sacs d’épaule (bourses).
D’après mon expérience, cette situation peut également se produire dans l’autre sens. Souvent, une épaule gelée résulte d’une tendinite du biceps non traitée ou d’une tendinite du triceps.
Les tendons du biceps et du triceps se retrouvent dans l’articulation à rotule. Les tendons, comme les muscles, sont recouverts d’une gaine ressemblant à un film alimentaire, qui s’enflamme et devient enflée, de sorte que le tendon ne peut plus glisser en douceur lorsque le bras est déplacé.
Cela conduit rapidement à un cercle vicieux. Les tendons deviennent encore plus gonflés et les douleurs nocturnes commencent.
Il y a très peu d’espace libre à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et toutes les gaines tendineuses finissent par se confondre (elles sont continues).
Cela signifie que des milliers de cellules microscopiques d’inflammation peuvent facilement se frayer un chemin d’une gaine à l’autre et finalement toute l’épaule est engloutie dans un cycle inflammatoire rapide et massif.
Inflammation
La nature de l’inflammation (ou de l’enflure) est qu’elle s’aggrave au repos. C’est pourquoi la douleur est généralement pire la nuit. Avec même quelques mouvements doux, le gonflement se dissipe généralement et la douleur est quelque peu réduite.
Il existe en fait deux types d’inflammation : aiguë et chronique. L’inflammation aiguë est le type qui se produit si vous vous tordez la cheville; il gonfle rapidement puis diminue rapidement en 72 heures environ.
Si nous devions prélever un échantillon du liquide de la cheville et l’envoyer au laboratoire, il aurait un profil spécifique de cellules. Quand on voit ce profil spécifique on l’appelle aigu inflammation.
Dans le cas de l’épaule gelée, il y a une inflammation aiguë, mais malheureusement, un type d’inflammation plus sinistre est également à l’œuvre. C’est ce qu’on appelle l’inflammation chronique et elle a un profil cellulaire différent.
Inflammation chronique
La différence est que l’inflammation chronique dure beaucoup plus longtemps que 72 heures. En fait, une fois qu’il a commencé, il semble s’envenimer insidieusement pendant des mois.
Dès qu’il semble aller mieux, un petit contretemps peut relancer tout le processus dans un cercle vicieux.
Les anti-inflammatoires sont extrêmement efficaces pour réduire l’inflammation aiguë, mais moins bons pour les chroniques. Il en est de même pour les injections de stéroïdes, qui bloquent la production d’un ingrédient clé de l’inflammation appelé « substance P » (prostaglandine).
Cela explique en partie pourquoi les comprimés et les injections n’ont qu’un effet limité sur le syndrome de l’épaule gelée.
Fonte musculaire
Avec une épaule gelée, mla fonte musculaire se produit si rapidement qu’elle ne peut pas être due à un manque d’utilisation. D’autres facteurs interviennent ici, et ils sont plus que probablement neurologiques.
C’est aussi le cas quand quelqu’un se casse un os. Lorsque le bras est cassé, par exemple, les muscles se dégradent en quelques heures. Ce n’est clairement pas le résultat d’une sous-utilisation, c’est un phénomène neurologique.
Je crois que tout cela fait partie de la boucle de rétroaction sensori-motrice. La rétroaction sensorielle de l’articulation est atténuée et, par conséquent, les muscles démarrent rapidement à gaspiller. Ceci est probablement le résultat d’un mécanisme de protection intégré.
Dans le cas d’une fracture, la fonte musculaire peut survenir rapidement, nous sommes donc obligés d’éviter de mettre du poids sur l’articulation. Dans le cas d’une épaule gelée, cependant, ce qui est un mécanisme de protection devient un obstacle et les muscles du bras sont maintenus rigides, atrophiés et inutiles.
Sommaire
Donc, si vous souffrez d’une épaule gelée, j’espère que cela vous aidera à comprendre ce qui se passe à l’intérieur de votre articulation de l’épaule. Tout cela peut sembler déprimant, mais rappelez-vous que la grande majorité des cas peuvent être traités avec le protocole de traitement NAT.
Il est également réconfortant de savoir qu’une fois que vous l’avez eu, l’épaule gelée revient rarement (à moins que vous ne fassiez partie des 12 % qui ont la malchance de l’avoir de l’autre côté).