Qu’est-ce qu’une fracture du péroné ?
Le péroné est un os mince et long situé à l’extérieur de la jambe inférieure, de l’extérieur et sous le genou et s’étend vers le bas pour former l’extérieur de l’articulation de la cheville. À côté de l’os du péroné se trouve le tibia, qui est plus épais. Il forme la base du genou appelée plateau tibial et s’étend vers le bas pour former l’intérieur de l’articulation de la cheville. Les deux os, le tibia et le péroné, sont reliés par des ligaments sous le genou et à la cheville. Il existe également un tissu mou entre les deux os, appelé membrane interosseuse, qui s’étend sur toute la longueur des deux os. La membrane interosseuse lie les deux os ensemble pour les maintenir stables. Les ligaments et la membrane interosseuse ont un peu de souplesse pour permettre à l’articulation de la cheville et aux deux os de bouger pendant la marche et le mouvement de la cheville. Le péroné peut se plier légèrement et il peut également tourner dans son ligament. Il peut également glisser de haut en bas pendant le mouvement de la cheville ; vers l’intérieur et vers l’extérieur.
L’os du péroné joue un rôle mineur dans le support du poids du corps pendant que nous marchons. Le tibia supporte environ 80% du poids corporel. L’os du péroné ne supporte que 15 à 20 % du poids du corps. De plus, il transfère les forces lorsque la cheville touche le sol pendant la marche. Le mécanisme de transfert des forces de réaction au sol se produit en raison des attaches musculaires sur la partie supérieure de l’os du péroné sous le genou. La membrane interosseuse aide également à transférer les forces de rotation de la cheville au genou. Il y a des tissus nerveux, des veines et des artères qui passent derrière le péroné, près du genou. Le péroné est un site d’attache de cinq muscles.
La fracture du péroné est une blessure fréquente aux urgences. La fracture survient à la suite d’un coup direct à l’extérieur de la jambe, d’une torsion maladroite du bas de la jambe et, le plus souvent, d’une grave entorse de la cheville. La blessure est courante chez les athlètes qui pratiquent des sports de collision ou de contact comme le soccer, le football, le basketball, le rugby et la crosse. Le ski alpin, le snowboard et les skieurs ont également un taux élevé de fractures du péroné. Dans la population âgée, les glissades et les chutes sont à l’origine de la fracture de l’os du péroné. Cela pourrait également se produire en raison de la réduction de la masse osseuse chez les personnes âgées. De plus, de manière surprenante, le tabagisme est un facteur de risque important de fracture de l’os du péroné.
Le processus de récupération d’une fracture osseuse du péroné prend du temps
Une petite leçon sur le principe de la cicatrisation osseuse est nécessaire pour comprendre pourquoi non-appui sur la jambe fracturée est nécessaire. Lorsqu’un os se fracture, le corps commence à le guérir. Il y a 3 phases de cicatrisation osseuse ; phase d’inflammation, phase de réparation et phase de remodelage.
La phase d’inflammation dure environ 5 jours
Lorsque l’os se fracture, il saigne et provoque une inflammation. Le sang ou l’hématome (caillot de sang) pénètre dans l’espace entre les deux fragments fracturés pour initier la guérison ou le processus de réparation. La phase inflammatoire dure 5 jours et la phase de réparation dure 40 jours.
La phase de réparation prend environ 40 jours
Pendant le processus ou la phase de réparation, un cal mou se forme sur le site fracturé. Le cal mou remplit l’os et se développe en un cal dur et rigide.
La phase de rénovation prend environ 100 jours
Une fois le cal dur et rigide formé, la phase de remodelage commence. Dans cette phase, l’os se remodèle dans sa taille d’origine et retrouve ses propriétés de résistance. Cette phase dure 100 jours.
Par ailleurs, le temps moyen de cicatrisation osseuse est de 8 à 10 semaines et le temps de cicatrisation complète est de 12 à 16 semaines, suivant le temps de cicatrisation naturel comme expliqué ci-dessus. Le temps de guérison naturel devrait être autorisé à suivre son cours habituel. L’interférence avec le temps de guérison naturel, comme le fait de ne pas suivre l’état de mise en charge du médecin, peut déplacer l’hématome et l’os ne peut pas guérir. Trop de mouvement précoce au site fracturé empêche la formation d’un cal dur et rigide, entraînant une non-union des fragments de fracture. Le site fracturé devient instable. Un mauvais apport sanguin au site fracturé empêche également la formation du cal dur et rigide. C’est pourquoi les fumeurs ont du mal à guérir. Le tabagisme diminue l’apport sanguin au site de la fracture.
Où se produisent les fractures de l’os du péroné ?
Il existe différents endroits où se produisent des fractures de l’os du péroné. Par exemple, la fracture peut se produire au niveau de l’articulation du genou, au-dessus de la cheville, dans la tige de l’os du péroné et au niveau de l’articulation de la cheville. La pointe de l’os du péroné au niveau de l’articulation de la cheville peut également se séparer, ce qu’on appelle une fracture par avulsion. Cela se produit à la suite d’une grave entorse de la cheville. L’emplacement de la fracture dicte les restrictions imposées aux patients et l’immobilisation. Par exemple, une fracture isolée, telle qu’une fracture de la tige de l’os du péroné, est simple et la guérison complète est élevée. Cependant, une fracture du genou et de la cheville prend plus de temps à guérir et la restriction et l’immobilisation sont primordiales. La fracture du genou est associée à une complication due aux muscles, aux ligaments et aux attaches de la membrane interosseuse à cet endroit. Mais, ce qui préoccupe le plus le médecin à cet endroit, ce sont les nerfs, les veines et les artères environnantes. L’inquiétude monte plus haut lorsque la fracture est au-dessus de la cheville et au niveau de l’articulation de la cheville. Le problème ici est la déchirure des ligaments qui relient l’os du tibia et l’os du péroné qui forment l’articulation de la cheville. La restriction et l’immobilisation sont sévères en raison d’un problème d’instabilité. Ce qu’il faut prendre en compte ici, c’est le temps qu’il faut à l’os et aux ligaments pour guérir, avant de mettre du poids dessus, car les deux tissus guérissent à des moments différents.
Traitement des fractures du péroné
L’immobilisation, soit avec une botte de marche CAM, soit avec une chirurgie avec des vis et des plaques, dépend de la distance entre les fragments fracturés. Plus la distance entre les fragments fracturés est grande, plus l’immobilisation est nécessaire, car la guérison dépend de l’hématome s’adaptant à l’espace entre les fragments fracturés. C’est l’hématome qui initie le processus de cicatrisation, conduisant du cal mou au cal rigide dur au remodelage. L’immobilisation avec botte et la chirurgie rapprochent le segment fracturé afin que le caillot sanguin puisse s’adapter à l’espace pour amorcer la guérison. Gardez à l’esprit qu’un mouvement précoce et une mise en charge précoce peuvent déplacer le caillot sanguin et interrompre la guérison. C’est pourquoi les médecins recommandent sans mise en charge pendant les 4 à 6 premières semaines. Rappelez-vous, 4 à 6 semaines, le cal dur et rigide est formé et le remodelage est sur le point de commencer. A ce moment, l’appui devient essentiel pour aider l’os à se remodeler dans sa taille d’origine. De plus, le contrôle ou la mise en charge progressive est primordial. La mise en charge sur la jambe en cours de guérison progresse de la mise en charge sans mise en charge à la mise en charge au toucher, à la mise en charge partielle, à la mise en charge tolérée et enfin à la mise en charge complète. La fracture de l’os du péroné guérit plus rapidement que les autres os porteurs de poids tels que le tibia. La complication découle d’une mise en charge précoce et d’un mouvement précoce au site de la fracture.
Immobilisation
L’immobilisation est primordiale dans le processus de guérison. Il maintient la distance entre les fragments de fracture proche pour permettre la guérison comme expliqué précédemment. Il fournit une compression aux fragments fracturés pour apporter un soutien et le maintenir stable. La compression soulage également les points de suture chirurgicaux. Il existe plusieurs types d’immobilisation utilisés dans le traitement de la fracture du péroné, comme la botte de marche CAM qui se présente sous forme de gonflage non gonflable et réglable, permet une amplitude de mouvement et une botte à fond rocheux. La botte de marche CAM enveloppe le pied, la cheville et tout le bas de la jambe jusqu’en dessous du genou. Le marcheur CAM non gonflé fournit un soutien de base aux fragments fracturés. La botte de marche CAM gonflée est l’endroit où la vessie de la botte est gonflée d’air pour augmenter la stabilité et pour s’adapter au gonflement de la jambe. La botte d’amplitude de mouvement est ajustée pour permettre une amplitude de mouvement restreinte. La botte à fond rocheux permet un mouvement de bascule naturel sur le pied pendant la marche. Au fur et à mesure que la jambe fracturée guérit, la botte CAM est remplacée par une attelle en plastique de type étrier à air ou une attelle à la cheville.
Le principe RICE est utilisé pour gérer l’enflure et la douleur
Après avoir immobilisé le fragment fracturé, le principe RICE est utilisé pour gérer l’enflure et la douleur. RICE signifie Reposer la jambe blessée/chirurgicale, Glacer la jambe blessée, La compression est appliquée à la jambe blessée à l’aide d’un enveloppement d’as et Élévation de la jambe blessée au-dessus du cœur pour drainer l’enflure. Glace toutes les 2 à 3 heures. Compression appliquée tout le temps avec un ace wrap. Élevez la jambe blessée autant que possible, pendant la position assise et le sommeil. L’une des clés du succès après une intervention chirurgicale de fracture de l’os du péroné est de réduire l’enflure par compression et élévation. Plus le gonflement diminue rapidement, plus la récupération est rapide.
Sans poids
L’absence de mise en charge correspond à l’absence absolue de poids de la jambe en cours de guérison. Ceci est accompli par l’utilisation d’une paire de béquilles correctement ajustées. Un déambulateur peut être utilisé lorsque la coordination requise pour l’utilisation de béquilles est difficile. Un scooter de genou peut également être utilisé. Le scooter de genou est conçu avec une genouillère et des roues. Le genou est posé sur le pad et tout le bas de la jambe est soutenu par la trottinette. La majeure partie du poids repose sur le genou. Il y a un guidon qui peut être utilisé pour diriger et pour l’équilibre. Il y a un frein pour maintenir le scooter immobile pendant la montée et la descente du scooter.
Toucher la mise en charge
La mise en charge tactile se produit lorsque le pied et les orteils touchent le sol. Cela donne aux muscles de la jambe une pause pour ne pas tenir la jambe vers le haut. Il aide également la jambe à s’habituer à une mise en charge minimale.
Mise en charge partielle
La mise en charge partielle est la mise en charge progressive de la jambe en cours de guérison, de la légère à 50 % du poids corporel. Le poids du corps est également réparti sur la jambe de guérison et l’appareil d’assistance. La mise en charge tolérée est de 50 % à 100 % du poids du corps sur la jambe qui guérit. Enfin, la mise en charge complète correspond à 100 % du poids du corps sur la jambe qui guérit sans appareil d’assistance. L’appui sur la jambe guérissante progresse de l’appui sans appui à l’appui au toucher, à l’appui partiel puis à l’appui tel que toléré et enfin à l’appui complet.
Un mot sur la fracture de fatigue de l’os du péroné. Ce n’est pas une véritable fracture. C’est ce qu’on appelle une fracture de la racine des cheveux en raison d’un stress répétitif sur l’os du péroné. Les fragments de fracture ne sont pas complètement séparés. On peut y voir une fissure dans l’os. Pendant la course de longue distance, la randonnée, etc., l’os réagit au stress excessif qui s’y exerce, entraînant une fracture capillaire. L’activité augmente la douleur et le repos diminue la douleur. La suppression du stress sur l’os est le seul moyen de récupération.
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Donnez la botte à votre péroné cassé
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par Raj Issuree, MPT
Références:
McKibbin B. La biologie de la cicatrisation des fractures dans les os longs. J Bone Joint Surg 1978; 60-B (2) : 150-162
Perren SM, Rahn BA. Biomécanique de la cicatrisation des fractures. Can J Surg 1980; 23(3): 228-32
Connolly JF, Maha H et al. Guérison des fractures dans les os porteurs et non porteurs de poids. J Trauma 1978; 18(11); 766-70