La fracture est un terme qui peut survenir dans n’importe quelle partie de l’os. La fracture n’est pas une petite affection qui a été observée car, en raison de la fracture, le mode de vie du patient est également affecté pendant plusieurs mois. Il existe des fractures courantes que nous pouvons voir à tous les âges, telles que la fracture claviculaire, la fracture humérale, la fracture radiale, la fracture capillaire et bien d’autres. Mais en cas de fracture, la physiothérapie joue un rôle important dans la récupération d’une fracture. Dans cet article, nous vous parlerons du protocole de physiothérapie pour fracture de la clavicule.
Qu’est-ce qu’une Fracture ?
Une fracture est définie comme une rupture dans la continuité de l’os. Elle est généralement due à un traumatisme direct ou indirect. Il peut également se produire dans un os malade appelé fracture pathologique.
Qu’est-ce qu’une fracture de la clavicule ?
En cas de fracture du tiers latéral, le ligament coraco-claviculaire peut être intact ou rompu. En cas de rupture, le muscle sternocléidomastoïdien tire l’extrémité médiale vers le haut et l’extrémité latérale est tirée vers le bas par le poids du bras ou la gravité.
Caractéristiques cliniques
- Gonflement, ecchymose et sensibilité
- Diminution du pouls due à une lésion de l’artère sous-clavière
- La main non affectée apporte un soutien à la main affectée
- Une respiration difficile ou une diminution du bruit respiratoire peut être due à un pneumothorax
- Pseudoparalysie, c’est-à-dire qu’au-delà de 90 degrés, l’abduction est limitée
- Tentation et mélange de la peau
- Bruit de claquement et de craquement au site de fracture
- Raccourcissement de l’os
Diagnostic
- Vue antéropostérieure de la radiographie
- CT Scan – utile pour l’évaluation de l’absence de consolidation
- Artériographie – Si la lésion vasculaire est suspectée.
Traitement
Gestion conservatrice
- Élingue triangulaire – Il est utilisé pour soutenir le membre affecté. Il est utilisé dans les fractures non déplacées chez l’adulte et les fractures déplacées chez l’enfant. Il doit être maintenu pendant une période de 2 à 3 semaines.
- La figure du Huit Bandage – Il est noué sur un tampon de coton dans chaque aisselle et croisé entre l’omoplate de manière à ce que les deux épaules soient renforcées. Il est maintenu en place pendant une période de 3 à 4 semaines. Mais le chiffre serré de huit bandages peut provoquer une compression dans l’aisselle qui peut provoquer une compression vasculaire sur le plexus brachial entraînant des picotements, un engourdissement, une paresthésie dans le membre supérieur affecté.
Prise en charge chirurgicale
- Réduction ouverte et fixation interne – Elle est rarement indiquée en cas de fracture du tiers latéral, de pseudarthrose, de présence d’atteinte neurovasculaire. Il est indiqué là où les éperons pointus de l’os mettent en danger les vaisseaux sous-jacents ou menacent de perforer la peau. La clavicule peut être fixée en interne par un clou ou une plaque.
Gestion de la physiothérapie
La gestion de la physiothérapie est de différents types comme la mobilisation, les exercices de renforcement, les étirements et bien d’autres. Il commence surtout après 3 semaines d’immobilisation.
Phase d’immobilisation
Au cours de la première semaine de traitement, soit par écharpe, strapping ou pansements en huit, l’épaule doit être maintenue en abduction, en rotation interne et le coude en flexion à 90 degrés.
- Aucun ROM ou exercice de renforcement musculaire ne doit être prescrit pour l’épaule.
- Le bras non affecté est utilisé pour l’habillage, les soins personnels et l’hygiène personnelle.
- Il est conseillé au patient de dormir initialement sur une chaise inclinable et, dans les étapes ultérieures, de rouler sur le bras non affecté pour se mettre en position verticale.
- L’appui n’est pas autorisé.
- Une ROM complète est conseillée pour le poignet, la main et les chiffres.
- À la fin de la deuxième semaine, des exercices pendulaires doux à l’épaule dans l’écharpe, si la douleur le permet, et les exercices isométriques doux au deltoïde sont commencés.
Phase de mobilisation
- Au bout de 4 semaines, une mobilisation progressive de l’épaule est débutée.
- Au bout de 6 semaines, une ROM active douce à l’épaule est autorisée. L’enlèvement est limité à 80 degrés.
- Un exercice pendulaire avec élimination de la gravité, un exercice isométrique de la coiffe des rotateurs et du deltoïde sont commencés.
- Le patient est autorisé à utiliser le membre affecté pour ses soins personnels et son hygiène personnelle. L’appui n’est toujours pas autorisé.
- Au bout de 6 à 8 semaines, une ROM complète active à active assistée est autorisée. Un exercice de résistance pour le muscle de la ceinture scapulaire est également lancé.
- Le patient est autorisé à utiliser le membre affecté pour les soins personnels, l’hygiène personnelle et les travaux légers. L’appui progressif est désormais autorisé.
- Après 8 à 12 semaines, des exercices de mouvement actif complet, d’abduction, isométriques, isotoniques et résistifs sont prescrits. L’appui complet et l’utilisation normale de la main sont autorisés.
Physiothérapie post-chirurgicale
- En cas de réduction à ciel ouvert et d’ostéosynthèse, une mobilisation progressive doit être débutée au bout de 8 à 10 jours.
- Initialement, la mobilisation est démarrée dans l’écharpe en enseignant l’exercice du pendule.
- La douleur au site de l’opération nécessite des compléments tels que la thermothérapie et la cryothérapie.
- D’autres sont les mêmes que la phase de mobilisation.
Quand commencer la kinésithérapie après une fracture de la clavicule ?
La kinésithérapie est débutée dès la première semaine de fracture. Le traitement de la fracture comporte deux parties : la phase d’immobilisation et la phase de mobilisation. Les deux phases nécessitent une physiothérapie.
Dans le traitement chirurgical, la thérapie physique doit commencer après 8 à 10 jours d’opération.